Nova Cotação de Auto
Dados do Segurado
Nome
Skype
Telefone
Celular
E-mail
CPF
?
Sexo
Selecione
Masculino
Feminino
Data de Nascimento
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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14
15
16
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18
19
20
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23
24
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27
28
29
30
31
-
--
Janeriro
Fevereiro
Março
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
-
--
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
Estado Civil
Selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
União Estável
Outros
Profissão
Habilitação – Anos
Selecione
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Mais de 10
Reside em
Selecione
Casa
Casa com portão automático
Apartamento
Outro
Dados do Seguro
Já possui seguro?
Sim, quero renovar o atual
Não, quero contratar um novo
Não, estou pesquisando o seguro para comprar o veículo.
Seguradora
Selecione
ALFA SEGUROS E PREVIDENCIA S/A
ALLIANZ SEGUROS S/A
AZUL COMPANHIA DE SEGUROS GERAIS
BRADESCO AUTO/RE COMPANHIA DE SEGUROS
BRASILVEICULOS CIA DE SEGUROS
CAIXA SEGURADORA S/A
CHARTIS SEGUROS BRASIL S.A.
CHUBB DO BRASIL CIA. DE SEGUROS S.A.
CIA. DE SEGUROS MINAS BRASIL
GENERALI DO BRASIL CIA. DE SEGUROS S.A.
HDI SEGUROS S/A
ICATU HARTFORD CIA. DE SEGUROS S.A.
ITAU SEGUROS DE AUTO E RESIDENCIA S/A
J. MALUCELLI SEGURADORA S.A.
KIOEI DO BRASIL CIA. DE SEGUROS
LIBERTY PAULISTA SEGUROS S/A
MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S.A.
MARITIMA SEGUROS S/A
MITSUI SUMITOMO SEGUROS S/A
MONGERAL AEGON SEGUROS E PREVIDENCIA S.A.
NOBRE SEGURADORA DO BRASIL S.A.
OUTRAS SEGURADORAS
PORTO SEGURO CIA. DE SEGUROS GERAIS S.A.
ROYAL & SUNALLIANCE SEGUROS ( BRASIL ) S.A.
SANTANDER BRASIL SEGUROS S.A.
SEASUL SEGURADORA S.A.
SOMA SEGURADORA S.A.
SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS
TOKIO MARINE SEGURADORA S.A.
TREVO SEGURADORA S.A.
YASUDA SEGUROS S.A
ZURICH
Bônus – Anos ou Classe
?
Selecione
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Mais de 10
Fim da vigência
?
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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30
31
-
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Janeriro
Fevereiro
Março
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
-
--
2030
2029
2028
2027
2026
2025
2024
2023
Dados do Veículo
Modelo
Ano
Selecione
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
Portas
Selecione
0 (Moto)
2
4
0km?
Selecione
Sim
Não
Placa
?
Chassi
?
Combustível
Selecione
Flex
Gasolina
Etanol
Diesel
Kit GNV
Financiado?
Selecione
Sim
Não
Possui antifurto?
Selecione
Não
Alarme sonoro
Chave codificada
Rastreador GPS
Outro
CEP de pernoite do veículo
Dados da Cobertura
Cobertura
?
Total (Colisão, Incêndio e Roubo/Furto)
Incêndio/Roubo
Danos a Terceiros
?
R$ R$ 50.000,00
R$ R$ 75.000,00
R$ R$ 100.000,00
R$ R$ 200.000,00
R$ R$ 300.000,00
R$ R$ 400.000,00
R$ R$ 500.000,00
Dados do Condutor
O condutor é o próprio segurado?
Selecione
Sim
Não
Relação com o segurado
Selecione
Cônjuge
Filho(a)
Pai/Mãe
Outro
Nome
CPF
?
Sexo
Selecione
Masculino
Feminino
Data de Nascimento
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
--
Janeriro
Fevereiro
Março
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
-
--
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
Estado Civil
Selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
União Estável
Outros
Profissão
Habilitação – Anos
Selecione
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Mais de 10
Reside em
Selecione
Casa
Casa com portão automático
Apartamento
Outro
Tipo de Condutor
Selecione
Dirige o veículo por 85% ou mais do tempo na semana (6 dias)
O mais jovem pois não há condutor que dirija pelo menos 85% do tempo na semana
Veículos na residência
?
Veículo roubado nos últimos 2 anos?
Selecione
Sim
Não
Foi localizado?
Selecione
Sim
Não
Residem com o condutor pessoas de 18 a 25 anos?
Selecione
Não
Sim, mas não utilizam o veículo
Sim, e utilizam o veículo
Sexo do(s) residente(s) entre 18 e 25 anos
Selecione
Masculino
Feminino
Ambos
Uso do veículo
Selecione
Exclusivo lazer
Locomoção diária (Ida/Volta ao trabalho)
Comercial (Visita a clientes)
Distância até o local de trabalho
?
Selecione
Menos de 10km
De 11km a 20km
De 21km a 30km
De 31km a 40km
Mais de 40km
Estaciona em garagem/estacionamento
Selecione
Não
Sim, na residência
Sim, no trabalho
Sim, na residência/trabalho
Estuda
Selecione
Não
Sim, e não utilizo o veículo para locomoção até o local
Sim, e deixo em garagem/estacionamento
Sim, e deixo na rua
KM média mensal
Selecione
Até 500km
De 501km a 1.500km
Acima de 1.500km
Seus dados serão mantidos sob sigilo absoluto.